是肺癌为何医生不着急手术?两侧高危肺结节为何要进两次手术室?
发布时间:2024-04-11 17:28:05|来源: 扬子晚报/紫牛新闻|作者:于丹丹

  是肺癌为何医生不着急手术?两侧高危肺结节为何要进两次手术室?

  明明诊断为肺癌,为何医生不急着手术?

  “医生,肺结节离肺癌有多远?”

  “哪种肺结节最危险?”

  “发现癌症为什么不马上手术?万一肿瘤转移了怎么办?”

  “医生,两侧高危肺结节为什么不能一次切除,而是要进两次手术室?”

  ……

  李明是江苏省肿瘤医院胸外科的主任医师,在他的专家门诊,经常面对各种各样的肺结节患者,焦虑地提出各种问题。不少被诊断为肺结节的患者,都迫切地想一切了之。那么,遇到肺结节究竟该怎么办?出现结节后是否需要立即切除?带着这些疑问,让我们一起听听专家的答案。

肺结节离肺癌有多远?哪种肺结节最危险?

  “肺结节离肺癌有多远?”这是李明门诊时听到最多的问题。随着胸部CT体检的普及,肺结节患者越来越多,很多人看到结节两字就陷入了焦虑,误以为结节是肺癌。李明表示,小于5mm的结节大都是安全的,临床上通常九成以上的肺结节是良性的,只有不到一成的患者被确诊为肺癌。

  一般来说,结节越大,危险性越高。小于5mm的结节通常都是安全的。大于1cm的结节风险相对较高。

  按照密度的不同,肺结节可分为磨玻璃结节、混合结节、实性结节三种。很多人认为磨玻璃结节最危险的,其实不然,纯磨玻璃结节通常小于8mm,一般不需要特殊处理,实性结节也多为良性。而混合结节恶性率高达60%,特别是结节中存在空泡、毛刺等现象,大都为恶性,需要及时干预。

定期随访一般多久一次?

  CT查出肺结节,诊断报告上都会建议定期随访,这是什么意思呢?李明表示,随访是指定期做胸部CT检查。医生会根据结节的情况确定随访的频率,通常来说,高危的结节3个月查一次,中危的6个月一次;5mm以下的结节,1年体检一次就可以了。当然患者如果出现咳嗽、咳血,胸痛等不适症状要及时就诊。

发现原位癌为什么只观察不手术?

  张女士有多个肺结节,其中一个被诊断为原位癌已经两年,李明建议她密切随访,暂时不需手术。张女士却一直担心,也很疑惑为什么不尽早一切了之?李明为她解释道:“从影像上看,你的肿瘤长得很慢,随访近两年无明显变化,且肿瘤中心没有血管,因此不必担心肿瘤细胞脱落而转移的情况,过早手术反而会造成肺部损伤。此外,你的肺部可能会长出新的小结节,多次手术也会对身体造成损伤。因此不建议手术切除,但一定要按照医嘱密切随访,肿瘤一旦出现进展要立即进行手术。”

发现微浸润癌为啥还要等等再手术?

  周女士(化名)2020年在外院接受CT检查时发现肺结节,医生一直叮嘱随访观察。2023年底在李明主任处复查,发现肺部结节有进展,初步考虑为微浸润癌,鉴于周女士目前身体比较虚弱,李明主任建议她先调养身体,等身体状态转好再来手术。周女士和家人都特别担心等下去肿瘤会快速进展。李明告诉周女士,距离结节进展为浸润癌还有一段时间,这段时间密切观察即可,不会影响病情,建议等到身体状况恢复、工作压力减轻时再进行手术。

两侧都有肺结节能一次切掉吗?

  陈女士两侧肺都发现高危结节,她希望能一次手术切除,免得挨两刀。李明却认为不能一起切,他认为两侧肺如同飞机的两个发动机,至少保持一侧正常才能维持机器的运转。两侧肺如果同时手术,会增加手术风险和患者手术期的痛苦,创伤过大也会影响术后生活质量。

  李主任表示,医生在考虑治疗方案时,不仅要根治肿瘤,更要最大限度地保留肺的功能。特别是像陈女士一样的早期肺癌患者,术后基本能治愈,选择治疗方案时要考虑到患者未来的生活,努力减少手术的不良影响。因此,医生通常会根据结节的危险程度分次手术,等一侧肺康复后,再考虑另一侧肺的手术。

编辑:涵雨
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